El objetivo de este trabajo es abordar el diseño del Área del Centro Quirúrgico, considerada desde el punto de vista Médico-Arquitectónico, una de las más importantes en los establecimientos de salud. El mismo radica en los Recursos Físicos, niveles de complejidad, la incidencia que tiene el ambiente y el equipamiento como factores de apoyo en la reducción de los riesgos a los que se encuentran sometidos pacientes y el personal en una intervención quirúrgica.
Ubicación y relaciones funcionales
El quirófano es una estructura independiente en la cual se practican intervenciones quirúrgicas y actuaciones de anestesia-reanimación necesarias para el buen desarrollo de una intervención y sus consecuencias.
Es un espacio cerrado que debe ser completamente independiente y aislado del resto del hospital. Permite la atención global e individualizada de los pacientes por un equipo interdisciplinario de profesionales, entre ellos anestesistas, cirujanos, radiólogos, enfermeras, camilleros, administración, etc. para todos los actos que se hacen bajo anestesia general o local según el estado de salud del paciente.
El quirófano deberá ocupar un lugar central debido a la necesidad de estar cerca de áreas de emergencias e internación, así como de las áreas de servicio médicotécnico. Esto deberá formar parte de las premisas de diseño en el proyecto de un nuevo hospital. En caso de una remodelación de espacios existentes será necesario individualizar los problemas o dificultades arquitectónicas que puedan tener las construcciones existentes, en particular el tratamiento del aire y circulación del material y las personas.
En los distintos ejemplos analizados (donde varían niveles de complejidad y localización), se demuestra que las áreas quirúrgicas siguen manteniendo un patrón de diseño que no puede ser cambiado ya que la premisa principal es la asepsia necesaria en el área.
Los criterios constructivos e instalaciones para edificios hospitalarios se rigen por Normas Nacionales e Internacionales siendo indispensables tomarlas en cuenta al momento de proyectar y construir, así también las recomendaciones de entidades competentes refuerzan dichos criterios.
No hay un único proyecto de área quirúrgica única sino el que mejor resuelve cada situación particular según las necesidades de cada centro de salud. Vamos a separar dos situaciones: la cirugía tradicional y la cirugía ambulatoria.
Cirugía Tradicional: En la ubicación de un centro quirúrgico tradicional hay que considerar las relaciones primarias y las relaciones secundarias que tiene el centro quirúrgico con otras unidades y en la unión entre los mismo será protagonista la circulación y sus diferencias.
Cirugía ambulatoria: Es la cirugía que no requiere hospitalización, se puede realizar bajo anestesia general, regional o local. Una vez finalizado el procedimiento y la recuperación inicial, el paciente es dado de alta el mismo día para recibir el resto de los cuidados en casa, independientemente de que la intervención sea mayor o menor.
Las Unidades integradas y controladas por el hospital comparten una o varias de las estructuras y áreas mencionadas.
Las áreas de recepción/admisión y sala de espera debe tener un fácil acceso, estar bien señalizado y podrá ser diseñado según conceptos y arquitectura de cada hospital o institución.
Las áreas de preanestesia, quirúrgicas y de recuperación anestésica deberán tener la misma infraestructura, complejidad y seguridad que sus similares para pacientes. De la misma manera las grillas de Habilitación Categorizante comprenden el chequeo previo que deberá realizar el establecimiento para su aprobación evaluando arquitectura, recursos humanos, insumos, etc., abordando la problemática desde la perspectiva de la calidad de los servicios de salud con una dinámica entre las diferentes provincias. Los objetivos deben ser ponderables, admisibles, notables y basados en la seguridad.
Cirugía del futuro
Hoy en día las cirugías y las imágenes se realizan en áreas diferentes, lo que muchas veces imposibilita la rápida acción del cirujano. Por este motivo el siguiente paso en el diseño de quirófanos será la incorporación de maquinaría de alta tecnología de formación de imágenes, en el interior del quirófano. De esta forma el cirujano podrá ver en tiempo real, donde está actuando y así poder realizar una cirugía menos invasiva. Esta nueva forma de operar y las nuevas tecnologías, son un reto para el diseño.
Conclusiones
Para aliviar dolencias y mejorar la salud, desde la antigüedad donde la práctica se realizaba en lugares inadecuados, la medicina y la cirugía fueron avanzando y tomando protagonismo. Aparece la primera escuela quirúrgica, punto importante porque se comienza a sumar enseñanza y aprendizaje de una ciencia. Importantes descubrimientos de métodos anestésicos, de asepsia, los avances en la anatomía, histología y fisiología dan como resultado la derrota de los tres enemigos de la cirugía; hemorragias, infecciones y el dolor.
La arquitectura hospitalaria, por su complejidad nos obliga a trabajar multidisciplinariamente estudiando minuciosamente cada área a desarrollar.
En los últimos tiempos la tecnología de punta y las cirugías mínimamente invasivas llevan a disminuir las complicaciones y a una recuperación rápida, volviendo a poner al hombre como centro principal de atención.
El marco legal estructura el recurso humano con el recurso físico y condiciona el diseño. Los criterios constructivos e instalaciones para edificios hospitalarios toman sustento en las Normas Nacionales e Internacionales siendo fundamental al momento de proyectar.
El ecosistema del quirófano debe mantenerse a un nivel de contaminación mínimo por medio de la higiene, que lubrica todos los elementos de la “gran máquina compleja” que es un quirófano.
Debe recordarse que no hay un diseño único de áreas quirúrgicas sino el que mejor resuelve las necesidades particulares de cada centro de salud.
Parafraseando las palabras de Gerald Austen dichas al abrir el Congreso Anual del Colegio Americano de Cirujanos, en 1992: “Quedemos atentos, escuchemos a los enfermos, contestemos a sus preguntas. Para su bienestar nada reemplaza la humanidad y la compasión. La calidad de la atención es y será lo más importante”.
Asociación Argentina de Arquitectura e Ingeniería Hospitalaria (AADAIH) International Federation of Hospital Engeneering (IFHE) Trabajo Final de Posgrado
